随着市场参与者利用AI和机器学习 医疗保健欺诈检测市场将获得牵引力

医疗保健欺诈检测由于医疗保健欺诈的发生率不断上升,导致医疗保健行业以及报销基础设施的负担增加,因此市场一直在扩大。欺诈实质上涉及虚假陈述和故意提交虚假索赔。例如,欺诈医生与药店合作可以在患者不知情的情况下将更昂贵的药物添加到处方中。国家医疗保健反欺诈协会认为,大多数此类欺诈是由少数医疗保健提供者(主要是有组织犯罪集团)实施的。医疗欺诈检测市场推动了以下事实:医疗欺诈导致患者的费用更高,付款人的利润率下降,并给支持公共健康保险公司的纳税人资金造成严重破坏。

据专家称,尽管美国医疗保健行业的规模接近2.7万亿美元,但大部分收入是由于管理不善和欺诈而浪费的。一些常见的欺诈行为包括伪造索赔的非法医疗账单做法,不同提供商对同一患者的索赔声称,窃取患者身份以获取医疗服务报销,患者和不诚实提供商共同提出虚假索赔并分享金钱收益。显然,欺诈性账单导致美国年度医疗保健成本接近3%-10%。为限制这种医疗保健欺诈行为的日益增长的趋势,政府和私人机构都在寻求基于AI和预测分析的解决方案,这些技术有望推动增长进入医疗欺诈检测市场。

基于描述性分析,描述性分析和预测性分析的医疗保健欺诈检测市场分类。这些方法用于减轻各种类型的医疗保健欺诈。例如,描述性分析会分析历史数据以检查更改。它反映了每位患者产生的总收入,月销售额增长和年度价格变化,从而精确维护了相关记录。由于信息可以分析收入周期,因此被认为是医疗欺诈的有效手段。

预测分析是另一种欺诈检测技术,其建立在过去的数据之上,该数据包括欺诈或非欺诈指标以及不同的要素,例如账单金额,患者人数,治疗特征,医生的工作年限,报告滞后以及患者就诊的次数。

根据组件,市场分为服务和软件两部分。通过应用程序将医疗保健欺诈检测市场划分为支付完整性和保险索赔审查。医疗保健欺诈检测市场的最终用户分类包括公共或政府机构,私人保险付款人和第三方服务提供商。

北美将在医疗欺诈检测市场上占有重要份额

医疗保健欺诈检测市场在地理上分为美洲,欧洲,亚太地区以及中东和非洲。

美洲在2018年占49.97%的市场份额。美国医疗保健欺诈行为猖ramp,最近美国联邦当局报告称,打破了12亿美元的Medicare骗局,通过该骗局,欺诈者将正畸矫正器兜售给老年患者,无论是否他们需要它。显然,该骗局遍布各大洲。通过使用信用卡公司使用的技术,官员们能够打击欺诈者。结果,北美的医疗保健欺诈检测市场一直以惊人的速度增长。

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。